SQLITE NOT INSTALLED
Введение
Носовое кровотечение (эпистаксис) — частая ситуация, которая обычно останавливается сама или с помощью простых мер. Но когда кровь не удается остановить в течение 15-20 минут, возникает угроза значительной кровопотери. В таких случаях врачи применяют эффективный хирургический метод — тампонаду носа. Это процедура плотного заполнения носовой полости специальным материалом для механического прижатия кровоточащих сосудов. В статье мы подробно разберем виды тампонады, показания и что ждет пациента после ее проведения.
Что такое тампонада носа и зачем ее делают?
Тампонада носа — это лечебная манипуляция, при которой носовые ходы плотно заполняются стерильным тампонирующим материалом для создания давления на стенки и остановки кровотечения.
Основные цели:
- Экстренная остановка упорного (профузного) носового кровотечения.
- Профилактика рецидива кровотечения после операций в полости носа и околоносовых пазухах (септопластика, конхотомия, ринопластика).
- Стабилизация состояния пациента перед дальнейшим обследованием или хирургическим лечением источника кровотечения (коагуляция сосуда).
Показания к проведению тампонады
Тампонаду проводит врач-оториноларинголог или челюстно-лицевой хирург в стационаре. Показания:
- Неэффективность простых методов остановки крови (прижатие крыльев носа, холод, гемостатические губки).
- Заднее носовое кровотечение, когда источник расположен глубоко, и его нельзя увидеть при передней риноскопии. Такие кровотечения наиболее опасны, так как кровь стекает по задней стенке глотки.
- Травмы носа и лицевого скелета.
- Нарушения свертываемости крови (гемофилия, болезнь Виллебранда, прием антикоагулянтов).
- Выраженная артериальная гипертензия с массивным кровотечением.
- Как плановая мера после обширных операций в полости носа.
Виды тампонады носа: передняя и задняя
1. Передняя тампонада носа
Применяется при кровотечении из передних отделов полости носа (зона Киссельбаха), когда источник виден врачу.
- Как проходит: Под местной анестезией врач с помощью пинцета и носового зеркала послойно, плотно заполняет носовой ход длинными марлевыми тампонами шириной 1,5-2 см, пропитанными вазелиновым маслом или гемостатической пастой. Тампоны укладывают «гармошкой», начиная с самого глубокого отдела. Процедура может быть выполнена с одной или двух сторон.
- Материалы: Кроме марли, сегодня широко используются готовые силиконовые или латексные тампоны (гемостатические губки), пропитанные кровоостанавливающими и антисептическими веществами. Они менее травматичны и часто не требуют обезболивания.
2. Задняя (носоглоточная) тампонада носа
Проводится при тяжелых задних кровотечениях, когда передняя тампонада неэффективна.
- Как проходит: Это более сложная процедура. Через нос в носоглотку проводится резиновый катетер. К его концу, вышедшему в ротоглотку, привязывают специальный тампон-«гармошку» или тугой марлевый тампон на двух нитях. Катетер вытягивают обратно через нос, при этом тампон плотно заводится в носоглотку, закрывая хоаны (внутренние отверстия носа). Нитки фиксируют у входа в нос. Затем выполняют переднюю тампонаду для полного заполнения. Свободный конец нити изо рта фиксируют на щеке лейкопластырем.
- Ощущения: Процедура неприятная, проводится под сильной местной анестезией, иногда под седацией. С тампоном в носоглотке невозможно глотать, пациент дышит ртом.
Альтернативные современные методы
- Гемостатические губки и материалы (ТахоКомб, Сурджицель, Гельфоам): Рассасывающиеся материалы, которые накладывают на кровоточащий участок. Они останавливают кровь и самостоятельно рассасываются.
- Баллонная тампонада: В нос вводится специальный силиконовый или латексный баллон-катетер, который раздувается воздухом или жидкостью, создавая давление. Более щадящий и простой метод, особенно для задней тампонады.
Ощущения пациента: больно ли это?
- Сама процедура проводится под анестезией, поэтому острой боли нет. Ощущается сильное давление, распирание, дискомфорт.
- С тампонами в носу невозможно дышать носом, может болеть голова, ощущаться сухость во рту.
- При задней тампонаде затруднено глотание.
Сколько ходят с тампонами и как проходит восстановление?
- Сроки: Тампоны удаляют через 24-48 часов, в сложных случаях — через 3-5 дней (особенно после операций). Рассасывающиеся материалы не удаляют.
- Уход: Назначаются антибиотики для профилактики инфекции (синусита, отита), обезболивающие. Рекомендуется дыхание увлажненным кислородом через маску, щадящая диета (жидкая, прохладная пища), обильное питье.
- Удаление тампонов: Процедура неприятная, но быстрая. После удаления назначают масляные капли и солевые растворы для увлажнения и заживления слизистой.
- После удаления еще несколько дней могут быть незначительные сукровичные выделения.
Возможные осложнения
- Синусит, острый средний отит из-за блокировки соустий пазух и слуховой трубы.
- Токсический шок (крайне редко при длительной тампонаде нестерильным материалом).
- Образование гематомы или абсцесса перегородки носа.
- Травма слизистой при удалении тампонов.
- Рецидив кровотечения после удаления.
Заключение
Тампонада носа — это вынужденная, но жизненно необходимая процедура при массивных кровотечениях. Несмотря на дискомфорт, она является самым надежным способом быстро остановить кровопотерю и стабилизировать пациента. Современные материалы (рассасывающиеся губки, баллоны) делают тампонаду более переносимой и безопасной. Если вам или вашему близкому потребовалась эта манипуляция, важно строго соблюдать все назначения врача для предотвращения осложнений и скорейшего восстановления.
FAQ (Часто задаваемые вопросы)
- Можно ли есть и пить с тампонами? Да, но с осторожностью, маленькими глотками. При задней тампонаде глотание затруднено, рекомендуется жидкая и прохладная пища.
- Что делать, если болит голова или ухо? Это частые побочные эффекты из-за давления и отека. Необходимо сообщить врачу, он назначит обезболивающие. Боль в ухе может быть признаком начинающегося отита.
- Остановят ли тампоны любое кровотечение? В подавляющем большинстве случаев — да. Если кровотечение продолжается, требуется поиск источника (ангиография) и возможно, хирургическое вмешательство (эндоваскулярная эмболизация сосуда).
- Как предотвратить кровотечения в будущем? Необходимо обследование у ЛОРа (риноэндоскопия) для выявления источника, лечение хронических заболеваний (гипертония, риниты), прижигание (коагуляция) слабых сосудов.
- Делают ли тампонаду детям? Да, по абсолютным показаниям. Используют максимально щадящие материалы и часто — под кратковременным общим обезболиванием.
