SQLITE NOT INSTALLED
Увидев непонятный диагноз в бланке анализов, женщины чаще всего спрашивают: «Можно ли подождать?» и «Это уже рак?». Коварство дисплазии шейки матки в том, что она протекает без симптомов. Главный ориентир здесь — ПАП-тест (мазок на онкоцитологию).
Стадии
Чтобы понять, ждать или лечить, смотрят, насколько глубоко изменен эпителий. Степень определяют по изменениям клеток шейки матки. По глубине поражения различают три ступени.
При легкой форме нижний слой клеток изменен нерезко, часто есть признаки вируса папилломы человека, процесс занимает около трети толщины эпителия. При средней структурные сдвиги заметнее, патология доходит примерно до половины слоя. При тяжелой степени затронуты около двух третей глубины, видны выраженные нарушения структуры и деления клеток.
Даже при третьей степени измененные клетки остаются в слизистой. Они не уходят в сосуды, мышцы и соседние ткани. Так дисплазия шейки матки отличается от уже прорастающей опухоли.
Признаки и симптомы
Даже при известной причине жалоб чаще нет. Дисплазия обычно не болит и не дает своих выделений: ее находят на плановом мазке, а не по самочувствию. Это относится и к легкой, и к тяжелой степени. Заметные признаки не «включаются» на третьей ступени.
Со временем могут появиться такие сигналы, но они не доказывают дисплазию:
- Кровянистые выделения при осмотре или при половом акте.
- Обильные выделения с неприятным запахом.
- Воспаление влагалища, которое усиливается и не проходит от обычного лечения.
- Жжение и зуд во влагалище.
- Регулярная боль на фоне развивающегося воспаления придатков.
Из этого списка к самой шейке ближе только контактная кровянистость, и она неспецифична. Запах, зуд, вагинит и боль придатков дают кольпит, цервицит или аднексит, если инфекция присоединилась. Такие жалобы — повод не откладывать осмотр, а не основание ставить себе диагноз.
Диагностика
Жалоб мало, поэтому ориентируются на анализы и исследование ткани. Тест Папаниколау показывает, есть ли атипия, но степень по нему не ставят: легкую, умеренную и тяжелую форму подтверждает гистология биоптата.
Для дальнейших действий часто нужны дополнительные исследования. Шейку смотрят при кольпоскопии и берут биопсию. При необходимости делают эндоцервикальный кюретаж — получают материал из канала шейки матки. Биопсия конуса и электрохирургическое удаление — не обязательный шаг у каждой, а лечебно-диагностический вариант.
Методы лечения
Когда степень подтверждена, выбирают наблюдение или вмешательство. Схему подбирает гинеколог: учитывают степень, возраст, есть ли уже дети, и планы на беременность. Одинакового плана для всех нет.
Легкую форму обычно наблюдают. Лечение рассматривают, если она держится два года и дольше. Среднюю и тяжелую чаще лечат. Иммунные и противовирусные средства не являются стандартным лечением дисплазии. Легкая форма иногда уходит сама и без них.
При гистологически подтвержденной тяжелой дисплазии предпочтительно иссечение, а не прижигание. Криохирургия — воздействие холодом, электрокоагуляция — воздействие током; их применяют выборочно. Также используют радиоволновое лечение и конизацию шейки матки — удаление участка ткани в форме конуса.
Профилактика
После лечения или на этапе контроля снова важен ритм анализов, а не разовая проверка после тревоги. Сюда входят такие шаги:
- Вакцинация от вируса папилломы человека до начала половой жизни: она снижает риск заражения, но не лечит уже найденную дисплазию.
- Цервикальный скрининг: при цитологии — обычно раз в три года, при тесте на ДНК ВПЧ интервал длиннее.
- Своевременное лечение гинекологических болезней.
- Меньше партнеров и презерватив: он снижает, но не исключает передачу ВПЧ.
- Отказ от курения: это фактор риска, а не бытовая мелочь.
Осмотр раз в год не заменяет скрининг. Сон, еда и движение сами по себе дисплазию не предупреждают.
