Пункция яичников при ЭКО проводится, чтобы получить созревшие яйцеклетки. Для этого фолликул прокалывают тонкой иглой, и с помощью нее забирают ооциты. Эту процедуру проводят под анестезией, она легко переносится.
Пункция фолликулов — один из ключевых этапов ЭКО. От того, как она проведена, зависит качество яйцеклеток, а также репродуктивное здоровье женщины. Чтобы процедура прошла благополучно, ее выполняют под УЗ-контролем. Врач отслеживает ход пункции, действует безопасно и бережно.
Когда проводят пункцию
То, на какой день цикла нужно проводить пункцию и брать ооциты, определяет врач с учетом того, как проходит гормональная стимуляция. Созревание яйцеклеток контролируют по двум параметрам:
- С помощью УЗИ отслеживают размер доминантного фолликула. Врач определяет, какого размера должны быть фолликулы, чтобы их можно было пунктировать. Яйцеклетки можно забирать, когда доминантный фолликул достигает размера от 18 мм.
- Чтобы определить момент овуляции, отслеживают уровень лютеинизирующего гормона — он должен достичь пика.
За 32–36 часов до пункции вводят триггер овуляции — препарат, запускающий окончательное созревание яйцеклеток. Размер фолликулов в этот момент — 14–16 мм. В качестве триггера чаще всего применяется рекомбинантный лютеинизирующий гормон. Могут использоваться и другие гормональные препараты, например ант-ГнРГ или ХГЧ.
Важно точно спланировать момент пункции, чтобы яйцеклетки уже созрели, но не вышли из фолликулов самостоятельно.
Подготовка к процедуре
Для подготовки к пункции перед ЭКО нужно точно соблюдать инструкции репродуктолога. Врач назначит:
- гормонотерапию, если проводится гормональная стимуляция;
- периодические обследования для оценки роста доминантного фолликула;
- инъекцию триггера овуляции.
Прием лекарств, инъекции, обследования и любые другие назначенные врачом процедуры нужно выполнять точно в указанное им время — от этого зависят результаты гормональной стимуляции и пункции фолликулов.
За 3–5 дней до процедуры нужно:
- исключить половые контакты;
- не перегреваться и не переохлаждаться;
- отказаться от посещения бассейна, плавания в открытых водоемах, не принимать ванну;
- ограничить физические нагрузки.
При постоянном приеме любых лекарств нужно сообщить о них врачу — возможно, понадобится временно отменить препараты.
Пункция фолликулов при ЭКО проводится под анестезией. Чтобы хорошо перенести ее, накануне лучше не есть тяжелую или жирную пищу. За 8–10 часов до процедуры нельзя есть и пить. Перед пункцией нужно опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
Обезболивание
Чтобы убрать боль и неприятные ощущения, могут использовать:
- седацию с обезболиванием — пациентка остается в сознании, но ничего не чувствует;
- общую внутривенную или ингаляционную анестезию — до процедуры женщина засыпает и просыпается уже после ее завершения;
- эпидуральную или спинальную анестезию — обезболивание всей области ниже пояса;
- местную анестезию в сочетании с легкой седацией.
Как проводят пункцию и берут яйцеклетки
В день процедуры проводят гинекологический осмотр и осмотр анестезиолога. Лучше прийти раньше назначенного времени, чтобы успеть заполнить документы и подготовиться к процедуре. Важно провести ее без опозданий и с учетом времени введения триггера овуляции.
1. В медицинском кабинете нужно раздеться и лечь на гинекологическое кресло. Гинеколог поможет принять удобное положение, а анестезиолог выполнит наркоз.
2. Половые органы обрабатывают антисептиком, устанавливают зеркала и фиксируют шейку матки.
3. Нижнее зеркало извлекают, а вместо него вводят ультразвуковой датчик и полую иглу.
4. Под УЗ-контролем выполняют трансвагинальный прокол — иглу вводят через стенку влагалища, а затем последовательно прокалывают фолликулы и забирают их содержимое.
5. После того, как пункции выполнены, иглу достают, извлекают датчик, проводят антисептическую обработку места прокола, снимают зеркала и обрабатывают половые органы.
6. Анестезиолог выводит пациентку из наркоза.
Возможные осложнения
Пункция фолликулов — безопасная процедура, и риск осложнений после нее минимален. В редких случаях возможны:
- Инфекция — для профилактики важно соблюдать правила личной гигиены. Врач может назначить антибактериальную терапию, чтобы исключить инфекцию.
- Кровотечения, боли внизу живота — небольшие кровянистые выделения считаются нормой, но если они обильные и сопровождаются болью, нужно срочно обратиться к врачу.
Также обратиться за медицинской помощью нужно, если в первые дни после процедуры повышается температура тела, есть слабость, недомогание, тошнота.
Что делают с яйцеклетками
После того, как пункция выполнена, яйцеклетки забирают в эмбриологическую лабораторию. Их отделяют от фолликулярной жидкости и помещают в питательную среду. Эмбриолог оценивает качество полученных в результате пункции фолликулов ооцитов, и жизнеспособные клетки оплодотворяют для получения эмбрионов либо криоконсервируют при отложенном ЭКО.
Для оплодотворения женские половые клетки в питательной среде соединяют с мужскими. То, как будет происходить оплодотворение, зависит в том числе от качества сперматозоидов — может требоваться их инъекция в оболочку ооцита.
Для криоконсервации используют метод витрификации — яйцеклетки помещают на специальные носители, а затем мгновенно охлаждают при контакте с жидким азотом. Это позволяет заморозить их без кристаллизации и связанных с ней повреждений клеток — они остаются жизнеспособными после расконсервации.
Если оплодотворение яйцеклеток проводилось сразу же после пункции фолликулов, уже на 3–5 день развития эмбриона его перенесут в матку, после чего может наступить беременность. Перенос могут провести позже, в последующих циклах, например чтобы снизить нагрузку на организм, или если женщина пока не планирует беременность, и ооциты направляют на криоконсервацию.
